醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)必不可少的，也是醫(yī)院成本的重要組成部分。隨著藥品加成的取消，2017年國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》明確提出取消耗材加成，降低耗材價格的同時減輕老百姓看病難、看病貴的一計良策。目前，醫(yī)用耗材費用出現(xiàn)增長趨勢，2018年天津市30家公立醫(yī)院醫(yī)療費用較去年同期平均增長2.18%，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用較去年同期平均增長5.83%，由此可見，醫(yī)用耗材需求量逐漸升高。醫(yī)用耗材按價值和使用重要性分為高值耗材和低值耗材。高值耗材受集中采購、進口替代等因素影響增速逐漸趨緩，而低值耗材因應(yīng)用廣泛，同時受益于老百姓生活水平的提高和醫(yī)療需求的增長，將持續(xù)保持高速增長。
一、低值醫(yī)用耗材管理的意義
隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材費用的增長時刻影響著著醫(yī)院的發(fā)展前景。近幾年醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理給予高度重視并積極采取有效措施加強醫(yī)用耗材的管理。目前，高值耗材已實現(xiàn)條碼化管理，從耗材請購、入庫、領(lǐng)用到使用都能做到統(tǒng)一規(guī)范耗材編碼和分類，全程從供應(yīng)商再到患者條碼可追溯管理。而低值耗材因種類多、規(guī)格復(fù)雜、應(yīng)用范圍廣的特點管控難點大。所以傳統(tǒng)的管理方式已無法滿足醫(yī)院的需求，實現(xiàn)低值醫(yī)用耗材精細化、科學(xué)化管理對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著重要的意義。加強低值耗材在醫(yī)療服務(wù)的每個環(huán)節(jié)管理，減少低值耗材的流失，有利于醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療成本，提高低值耗材使用率；有利于醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，切實減輕患者負擔(dān)。
二、醫(yī)用低值耗材管理現(xiàn)狀
1.物資管理人員管理意識淺薄，缺乏專業(yè)性人才
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化已經(jīng)全面代替人工貫穿整個流程，然而物資管理人員認知仍然停留在表象，未深入理解管理的真正含義。而且管理制度不夠完善，管理方法落后，缺乏管理專業(yè)性人才，管理意識薄弱導(dǎo)致低值耗材部分流失。
2.低值耗材采購管理不完善
采購管理主要分為采購計劃和供應(yīng)商管理。采購計劃存在不合理性，目前采購計劃是由護士長根據(jù)科室?guī)齑嫖锲窋?shù)量多少，憑借經(jīng)驗申請采購計劃，這種方法會出現(xiàn)存貨積壓和缺貨現(xiàn)象。供應(yīng)商管理方面，因耗材種類繁多，庫房面積較小，存在供應(yīng)商接收到訂單后直接將耗材送到臨床科室，由臨床科室簽收。然后供應(yīng)商再將簽收的發(fā)票送到物資科，或者存在延期送發(fā)票至物資科，造成物資科入庫、出庫不及時現(xiàn)象。
3.使用科室領(lǐng)用低值耗材沒有科學(xué)依據(jù)，領(lǐng)用超量，增加科室?guī)齑?/h3>
使用科室領(lǐng)用低值耗材隨意性較大，而且“以領(lǐng)定支”難以監(jiān)管。沒有制定嚴格的領(lǐng)取制度，具體使用量范圍不能明確，領(lǐng)取超量，造成科室?guī)齑娣e壓，增加醫(yī)院成本。
4.低值耗材在使用環(huán)節(jié)，存在浪費情況
低值耗材的使用和計費是醫(yī)生或者是護士。（1）存在因操作不當(dāng)而多次使用，計費時只能向病人收取一次費用，其他費用由醫(yī)院自行承擔(dān)。（2）存在人情贈送或者耗材流出院外現(xiàn)象，導(dǎo)致科室材料增加，醫(yī)院材料成本增加。（3）醫(yī)囑與計費時間不符，為不耽誤患者最佳治療時間，先使用耗材后進行計費，出現(xiàn)少收、漏收現(xiàn)象。
5.低值耗材庫存管理不到位
目前，低值耗材的管理比較粗放，庫存管理比較落后，隨著信息技術(shù)的提高，HIS系統(tǒng)已完成明細賬的建立，但管理人員技術(shù)有待提升，未及時清理庫存，造成存貨積壓，醫(yī)院資金占用。
三、醫(yī)用低值耗材管理的對策
1.提高管理人員素質(zhì)，更新管理理念
與時俱進、不斷創(chuàng)新，如果不改變就會被淘汰。理念新才能事業(yè)新，打好基礎(chǔ)的同時追求新的管理方法。加強物資管理人員的培訓(xùn)，豐富其日常管理工作的同時有效將理論與物資結(jié)合起來。建立健全的管理制度，提高管理水平。熟練掌握HIS體統(tǒng)操作步驟，加強對低值耗材的管控與監(jiān)督，提高管理效率。另外，建立相應(yīng)的獎懲機制，能有效的激勵管理者的積極行為，消除他們的消極行為。這樣才能有利于醫(yī)院低值耗材管理效率的提高，才能推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.嚴格規(guī)范采購管理
在醫(yī)院耗材管理中，為保證管理的精細化和規(guī)范化，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況完善低值耗材管理制度。首先，使用科室不要只憑借經(jīng)驗盲目申請采購計劃，容易造成存貨積壓和缺貨現(xiàn)象。要根據(jù)科室剩余庫存和當(dāng)月實際消耗情況嚴格制定采購計劃，并填寫采購耗材名稱、耗材規(guī)格、采購數(shù)量和使用原因。作為低值耗材采購人員要了解每個科室月消耗情況，根據(jù)近幾個月科室低值耗材的消耗進一步監(jiān)督科室采購計劃是否合理，不合理計劃及時更改，合理計劃上報院長審批，然后采用適當(dāng)?shù)牟少彿绞竭M行采購。其次，所供耗材的供應(yīng)商是否持有醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證和銷售授權(quán)。低值耗材管理人員應(yīng)定期檢查證件的有效性，耗材是否合法合規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題及時更換處理。然后，驗收時采購人員必須對耗材質(zhì)量嚴格把控，以防供應(yīng)商以次充好而導(dǎo)致醫(yī)患增加，給患者帶來危害。同時要求供貨商“票貨同行”，驗收成功后，在驗收單上簽字。最后，庫管會計憑借簽字齊全的驗收單和發(fā)票及時進行物品入庫。物資科將簽字齊全的物品入庫單、發(fā)票和驗收單及時交給財務(wù)科，避免出現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象。
3.加強低值耗材的領(lǐng)用管理
為進一步加強醫(yī)用低值耗材的管理，更好的服務(wù)于臨床，更好的遵循“實耗實領(lǐng)、厲行節(jié)約、成本控制”的原則，規(guī)范科室低值耗材的領(lǐng)用額。目前，醫(yī)院仍然擺脫不了“以領(lǐng)代銷”的模式，領(lǐng)的耗材越多，科室材料支出就越高，導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，所以加強低值耗材領(lǐng)用管理至關(guān)重要。
（1）“以領(lǐng)代銷”模式下，增加領(lǐng)用次數(shù)，減少領(lǐng)用量
各科室在領(lǐng)用耗材的時候要根據(jù)科室剩余庫存和實際使用量分析實際應(yīng)領(lǐng)用數(shù)量，要科學(xué)與實際相結(jié)合申領(lǐng)。可由一周領(lǐng)用一次更改一周領(lǐng)用兩次或三次。然后進行物品分類領(lǐng)取，常用耗材可根據(jù)四天使用量進行申領(lǐng)，不常用耗材可根據(jù)周量申領(lǐng)。減少科室因領(lǐng)用量過多而造成科室支出增加。
（2）建立低值醫(yī)用耗材二級庫管理
低值醫(yī)用耗材二級庫管理是在供貨商備貨的條件下醫(yī)院科室對低值耗材的使用，變原"以領(lǐng)代銷”為“實耗實銷”，真正實現(xiàn)科室“零庫存”，實現(xiàn)低值醫(yī)用耗材條碼可追溯管理，有效地控制了成本。
在低值醫(yī)用耗材二級庫管理的過程中，設(shè)立二級庫專人管理。明確耗材使用人、領(lǐng)用和使用時間、領(lǐng)用和使用數(shù)量，每日進行物品盤點并記錄HIS系統(tǒng)中，在滿足臨床醫(yī)療科室工作的需求下避免低值耗材溢庫、虧庫的現(xiàn)象，保證賬實相符。二級庫專員將盤點表遞交物資管理部門，由物資科進行耗材監(jiān)管，若有不符，查明原因并備注上報說明。
低值醫(yī)用耗材的消耗過程中采用先進先出法，防止耗材因過期產(chǎn)生浪費，增加醫(yī)院材料支出。對過期、失效、淘汰的耗材說明原因?qū)ふ邑?zé)任人并給予處罰，對于管控較好的科室給予獎勵。低值醫(yī)用耗材的使用和計費必須統(tǒng)一，嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理辦法進行收費，嚴禁多收，少收、錯收、漏收的現(xiàn)象發(fā)生。
使用科室在申領(lǐng)過程中要盡可能切近實際使用量，減少供貨商備貨，并與供貨商及時溝通、協(xié)調(diào)，保證耗材供應(yīng)及時，按質(zhì)按量送達。
4.加強低值耗材在使用環(huán)節(jié)的管控，提高醫(yī)生或護士對耗材管理意識
低值耗材單位價值低，使用量較大，總體價值不低。低值耗材的管理體現(xiàn)醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，不僅影響著醫(yī)院支出同時影響著醫(yī)療收入，影響著全院職工的福利。所以加強對低值耗材的管控，是我們?nèi)喝w人員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
（1）提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能。根據(jù)臨床需要，醫(yī)護人員人數(shù)增加，為提高服務(wù)質(zhì)量，需對其專業(yè)技能進行培訓(xùn)與考核，熟練操作每一步驟，提高科室工作效率，降低醫(yī)護人員因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費，從而減少醫(yī)患增加。
（2）加強對耗材使用人員的監(jiān)督，建立獎懲制度。
醫(yī)院可對低值耗材進行分類管理。低值耗材分為可收費耗材和不可收費耗材。①可收費耗材的管理：由物價部門定期查詢醫(yī)囑和該病人的收費項目是否有錯收和漏收的情況，如有發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任，確保醫(yī)用耗材的合理使用，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。②不可計費耗材：實行消耗定額管理方式，避免或減少浪費行為?？山Y(jié)合科室上一年度平均月消耗量與住院病人數(shù)量等相關(guān)因素合理制定消耗定額，將該定額作為考核指標，建立獎懲制度。從而制約使用過程產(chǎn)生的浪費，提高不可收費耗材的使用率。
（3）隨著住院病人的增加，醫(yī)護人員為減少患者疼痛會采取先治療后計費的方式，為避免漏收或少計費情況，加強醫(yī)護之間溝通，相互配合，再執(zhí)行醫(yī)囑的同時嚴格執(zhí)行查對制度，避免錯收和漏收的情況。對于與事實不符的醫(yī)囑及時指出，并監(jiān)督重寫，直至寫出規(guī)范合格的醫(yī)囑才簽名執(zhí)行。
5.完善庫存管理
庫存管理主要對物資采購?fù)瓿珊?，入庫前進行驗收工作對入庫物資進行在庫管理。對庫存物資進行預(yù)算，防止庫存物資滯留和短缺。
驗收入庫后，根據(jù)耗材的特性、用途、類別、儲存條件按有效期進行出庫順序，有效期在先的先出庫。按時檢查耗材效期，及時清理即將過期的物資。減少醫(yī)院資金占用，增強資金流動性。物資供應(yīng)科和財務(wù)科、審計科定期進行盤點庫存，將結(jié)果上報財務(wù)科及時進行賬務(wù)處理。做到賬實相符，賬賬相符。
四、加強低值醫(yī)用耗材管理的評價
醫(yī)院要想長久的發(fā)展必須根據(jù)自身現(xiàn)狀采取相應(yīng)的措施。提高管理人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)是醫(yī)院低值耗材管理的前提，有思想的管理才能適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展。加強采購管理從質(zhì)量上嚴格把控，確?；颊咔猩砝娌槐磺趾?，合理制定采購計劃節(jié)約采購成本。規(guī)范科室低值耗材的領(lǐng)用額量有利于減少科室?guī)齑?，建立科室醫(yī)用低值耗材二級庫管理，實現(xiàn)物品可追溯，減少耗材浪費、流失等情況而造成的醫(yī)院成本增加。建立獎懲制度充分積極調(diào)動醫(yī)護人員積極性，減少耗材流失，提高耗材使用率。加強庫存管理，保證合理庫存減少資金占用。以上均是醫(yī)院低值耗材管理的日常工作，也是醫(yī)院對低值耗材管理的重點。只有嚴格控制材料支出，降低不必要的損耗，保證患者的切身利益，確保管理的規(guī)范性，醫(yī)院才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)療機構(gòu)，才能促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。
作者：薛寶旭，天津市武清區(qū)人民醫(yī)院總會計師，高級會計師，國際注冊內(nèi)部審計師，管理會計師；國家衛(wèi)生健康委第四期經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才；中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會會員；中國總會計師協(xié)會衛(wèi)生健康分會會員；天津市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會常務(wù)理事；天津市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會財務(wù)專業(yè)委員會副主委。
