【摘要】介紹了新加坡國立眼科中心和新加坡眼科研究院在醫(yī)療、科研和教學(xué)等方面取得的成功經(jīng)驗，特別是在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和國際合作上的重要舉措，以期對我國大型眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展及復(fù)合型人才培養(yǎng)等有一定的啟示和借鑒。

【關(guān)鍵詞】新加坡；眼科學(xué)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；科技創(chuàng)新；啟示

新加坡國立眼科中心（SNEC）于1990年創(chuàng)辦，新加坡眼科研究院（SERI）于1997年創(chuàng)辦，其在短短的20年期間，大力提升醫(yī)藥科技和創(chuàng)新能力，成為亞洲眼科學(xué)醫(yī)教研培養(yǎng)的重要基地。了解這2所眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速而成功的發(fā)展經(jīng)驗，對我國大型眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，有一定的啟示與借鑒。

一、新加坡兩所眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床與科研概況

（一）追求卓越的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)：SNEC[1]和SERI[2]是眼科疑難病的世界診療中心，有5位全職教授，20位副教授和助理教授，并有70名眼科專家作為后備軍。SNEC擁有500多名臨床醫(yī)療工作者，SERI擁有一支由190名臨床科學(xué)家、實驗科學(xué)家、研究員、博士生和技術(shù)員組成的高效團(tuán)隊。這種“金字塔”式的架構(gòu)，十分有利于管理和學(xué)科發(fā)展。SNEC和SERI以醫(yī)藥科技創(chuàng)新為主導(dǎo)，提供以患者為中心的優(yōu)質(zhì)眼科醫(yī)療服務(wù)，致力于把新加坡和亞洲的眼科學(xué)提升到國際最高水平。他們和全世界一流的眼科機(jī)構(gòu)建立了戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，共同推動眼科學(xué)的學(xué)科發(fā)展，提升眼科醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)同行之間的合作與交流。

（二）龐大的科研投入和一流的科研產(chǎn)出：新加坡對學(xué)術(shù)科研的投入很大，2013年，其研發(fā)總開支占GDP的3％。新加坡科技研究局在2013年度的研發(fā)調(diào)查報告顯示，該國2013年科技研發(fā)投人及效果全面提升，均為歷年來最高水平[3]。

其中，政府和企業(yè)重視并不斷加大對研發(fā)的投資力度，對新加坡的科技發(fā)展功不可沒。就每年運(yùn)營預(yù)算而言，SNEC約為10億美元，SERI約為2億美元，其中主要是政府的投人。2000年至2011年，SERI獲得225項競爭性基金，共計10億美元。在基礎(chǔ)研究方面，SERI開展了多項標(biāo)志性的科學(xué)研究，如Tin教授帶領(lǐng)的對原發(fā)性閉角型青光眼基因篩查的國際多中心研究，發(fā)現(xiàn)了3個易感基因；SNEC在全球首創(chuàng)結(jié)膜干細(xì)胞移植技術(shù)。SERI共發(fā)表了1 409篇論文，在一系列與論文相關(guān)的重要指標(biāo)中，SERI排名均在前列，甚至超過了一些世界著名的眼科國際機(jī)構(gòu)。這些科學(xué)研究，為亞洲乃至全世界的防盲治盲工作起到了重要的推動作用。

（三）重視臨床研究：在重視基礎(chǔ)研究的同時，新加坡還十分重視臨床研究。SERI臨床研究中心大約有5 000m2，擁有配套齊全的檢查設(shè)備、完善的管理架構(gòu)和人員隊伍，制定了嚴(yán)謹(jǐn)且符合國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和各項藥物、醫(yī)療器械、診斷試劑的臨床試驗運(yùn)行管理制度、流程，以及多項管理制度與突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，在倫理委員會和學(xué)術(shù)委員會的共同指導(dǎo)下開展臨床研究[4]。SNEC和SERI以亞洲豐富的臨床病例資源為基礎(chǔ)，針對人類常見的多發(fā)的重大眼科疾病，建立臨床數(shù)據(jù)庫和樣本庫。每年可同時開展100多項國際標(biāo)準(zhǔn)臨床研究項目，其中包括研究者自己研發(fā)的項目、藥物臨床試驗及國際國內(nèi)多中心的臨床項目等，其開展的臨床研究在數(shù)最和質(zhì)量上都位居世界前列。

二、SNEC和SERI在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和國際合作上的重要舉措

（一）大力引進(jìn)高層次人才：新加坡政府長期堅持引進(jìn)高層次人才。據(jù)調(diào)查，2010年新加坡4萬多名研發(fā)人員中，外國公民比例超過27％。在政府的支持下，SNEC和SERI對外籍高層次人才實施外勞稅優(yōu)惠、長期工作簽證、成為永久居民等傾斜政策，積極利用新加坡政府設(shè)立的多個研究計劃吸引外國科技人才。這些計劃和項目包括國家研究基金會的新加坡NRF研究基金項目（Singapore NRFFellowship Scheme）、卓越研究中心項目、科技局系列的獎學(xué)金等。因此，SNEC和SERI擁有多元文化背景的科研隊伍，其中超過50％的科研人員來自新加坡以外的其他地區(qū)。高層次的生物醫(yī)學(xué)和眼科交叉領(lǐng)域優(yōu)秀人才的引進(jìn)，增強(qiáng)了SNEC和SERI在生物醫(yī)藥技術(shù)研究領(lǐng)域及與眼科結(jié)合的科研實力和國際競爭力，促進(jìn)了其自身的人才培養(yǎng)，提升了科研創(chuàng)新的國際地位，使之成為亞洲眼科領(lǐng)域令人振奮的科研地點(diǎn)之一。

（二）以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)：通過發(fā)展科技和學(xué)科建設(shè)，維持競爭能力，促使醫(yī)院向創(chuàng)新驅(qū)動的研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，是近年來SNEC和SERI科技政策的主要目標(biāo)[5]。SNEC和SERI在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下，聚焦于具體疾病，即以人的健康為本，以重大疾病為研究出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實踐為目標(biāo)，科研與臨床緊密結(jié)合，大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)。SNEC和SERI設(shè)立的臨床研究中心，已經(jīng)成為其轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的平臺。該平臺打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)之間的屏障，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效聯(lián)系，其中，特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病診斷治療及預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化，把基礎(chǔ)研究獲得的知識成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法。

（三）重視新技術(shù)研發(fā)和成果轉(zhuǎn)化：1988年，新加坡政府為國家生物技術(shù)計劃提供了2 000萬美元的投資基金，以加快新技術(shù)的研發(fā)和技術(shù)向商品的轉(zhuǎn)化[6|。1999年，新加坡政府又提供了10億美元的科技創(chuàng)業(yè)投資基金，以獎勵與生命科學(xué)有關(guān)的公司的成立。2006年，新加坡科技局生物醫(yī)藥國際咨詢理事會決定，在接下來的5年內(nèi)，新加坡的生物醫(yī)藥研究重點(diǎn)將從第一階段的基礎(chǔ)科學(xué)實驗轉(zhuǎn)移到研究成果轉(zhuǎn)化和臨床實驗上，爭取讓科研成果及早轉(zhuǎn)變?yōu)槌善?。如今，新加坡生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)逐步進(jìn)人投資回收期。SNEC和SERI利用科技園，通過企業(yè)和政府研究經(jīng)費(fèi)撥款以及人力資源開發(fā)計劃、共同承擔(dān)重大創(chuàng)新課題研究和合作研究與開發(fā)等方式，與實業(yè)界及其所依托的新加坡國立大學(xué)組合成一個強(qiáng)大的協(xié)同創(chuàng)新圈隊，加強(qiáng)了工業(yè)界與高校的知識滲透和技術(shù)交流，有利于創(chuàng)新成果向縱深挺進(jìn)，形成有利于創(chuàng)新成果擴(kuò)散和深化的運(yùn)行機(jī)制，共同推動創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展及創(chuàng)新成果的運(yùn)用。SNEC和SERI還充分利用新加坡國立大學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)移辦公室、醫(yī)院及醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心技術(shù)轉(zhuǎn)移行動等機(jī)制，促進(jìn)大學(xué)與醫(yī)院等研究機(jī)構(gòu)科技成果的商業(yè)化，不斷完善知識產(chǎn)權(quán)制度。

（四）重視國際合作與交流：SNEC和SERI積極開展亞太地區(qū)及世界的合作與交流，已與中國及歐美等國家和地區(qū)的主要眼科中心或機(jī)構(gòu)，建立了緊密的區(qū)域和國際合作[7]。此外，SNEC和SERI的專家還在亞洲及國際眼科學(xué)術(shù)組織、團(tuán)體中擔(dān)任重要職務(wù)。自亞太眼科學(xué)會（APAO）設(shè)立以來，SNEC和SERI就積極投入APAO在其功能和治理方面的各項工作。另外，SNEC和SERI多次成功申辦和組織舉辦國際重大會議，如SERI將主辦2017年亞太眼科學(xué)會（APAO）年會。通過這些國際學(xué)術(shù)舞臺，SNEC和SERI展示了自身的科技學(xué)術(shù)水平，提高了其在世界的知名度和影響力，為本地和世界眼科學(xué)專家、學(xué)生提供了相互交流的活躍平臺。

（五）政府強(qiáng)大的綜合競爭力及政策保障：根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)布的《2009—2010年全球競爭力》報告，新加坡的綜合排名為全球第三（僅次于瑞士和美國），其政府效率和商業(yè)環(huán)境得到高度評價。新加坡強(qiáng)大的綜合競爭力，對該國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展起到積極的推動作用。新加坡政府致力于建設(shè)亞洲領(lǐng)先的國際生物醫(yī)藥中心，其導(dǎo)向作用對該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。政府采取優(yōu)惠政策廣納國際優(yōu)秀人才。自1990年以來，為了吸引優(yōu)秀研究人員，新加坡政府提供諸多優(yōu)惠條件，包括優(yōu)惠合同、低稅收、舒適的生活和工作環(huán)境、高薪假期、住房補(bǔ)貼、子女入學(xué)補(bǔ)助、配偶工作等，并鼓勵這些人才加入新加坡國籍。在生物醫(yī)藥領(lǐng)域，新加坡吸引了許多世界著名的生物醫(yī)藥專家，提升研發(fā)水平[8]。

三、對我國大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的啟示

（一）大力開展學(xué)科建設(shè)：國內(nèi)外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實踐證明，通過加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)而發(fā)展并壯大起來的醫(yī)院，其診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均受到學(xué)術(shù)界和廣大人民群眾的認(rèn)可與贊揚(yáng)。高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診治技術(shù)，是學(xué)科水平的標(biāo)志，是醫(yī)院和學(xué)科提高競爭力的核心[9]。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和內(nèi)在動力，是醫(yī)院的一項根本性、基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性建設(shè)，是醫(yī)院發(fā)展的核心和龍頭，可有利于提升醫(yī)院的聲譽(yù)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想驅(qū)動創(chuàng)新：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主張基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)化成用于臨床治療疾病的新技術(shù)，從而提高醫(yī)療總體水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確科研的根本目的是以患者的需求、臨床的需求為核心，而不是單純發(fā)表論文、獲得獎項。研究工作的根本路徑應(yīng)當(dāng)是從臨床需求出發(fā)，凝練科學(xué)問題，使之成為基礎(chǔ)研究的方向；通過基礎(chǔ)研究創(chuàng)造臨床行之有效的方法，在臨床實踐中進(jìn)一步歸納和總結(jié)存在的難題，及時修正研究方向，解決臨床實際問題，最終提高對疾病的診斷、治療和預(yù)防水平[10]。我們應(yīng)以國內(nèi)疑難病診療中心為依托，整合優(yōu)勢資源，迅速組建開放的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺；強(qiáng)化和推動基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，建立醫(yī)院、科研單位、企業(yè)等多單位、多學(xué)科資源共享和團(tuán)隊合作的管理機(jī)制，利用國內(nèi)的臨床、人才和政策優(yōu)勢，參與國際化競爭與合作。

（三）培養(yǎng)臨床和基礎(chǔ)復(fù)合型人才：要制定促進(jìn)轉(zhuǎn)化研究人才培養(yǎng)的激勵機(jī)制，孵育出一批專業(yè)的、具有開闊知識面和全局視野、良好的溝通和協(xié)調(diào)能力、臨床和基礎(chǔ)緊密結(jié)合的復(fù)合人才，建立高端轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊[11]。人才是學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在動力，人才梯隊的狀況直接關(guān)系到學(xué)科的成敗與興衰。由于基礎(chǔ)和臨床研究涉及的范圍太廣、分類太細(xì)，因此在人才培養(yǎng)過程中，一方面要增強(qiáng)基礎(chǔ)研究人員對臨床知識的重視和尊重，另一方面也要提供臨床醫(yī)生進(jìn)入實驗室探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會，使雙方均能不斷熟悉，最終將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)變成“從實驗臺到床旁、再從床旁到實驗臺”的雙向通道[12]。國內(nèi)大多數(shù)的臨床工作者接受過正規(guī)基礎(chǔ)科研訓(xùn)練者較少，但其每日直面病患，最了解什么是亟待解決的問題，這往往也是最有意義的科研課題[13]?？赏ㄟ^申報國家自然科學(xué)基金、優(yōu)秀人才培養(yǎng)基金等項目，激勵青年臨床醫(yī)生在追蹤科學(xué)前沿方面大膽吸取精華，在科學(xué)研究方面有創(chuàng)新發(fā)展，逐漸發(fā)展為合格的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)注入新的活力。

（四）增強(qiáng)國際合作與交流：在開放式創(chuàng)新模式下，醫(yī)院與國外的科研機(jī)構(gòu)合作創(chuàng)新，充分利用內(nèi)部病源廣、病種多等豐富臨床資源及國外前沿的研究技術(shù)，通過國際科技合作，加快科技發(fā)展步伐，提高創(chuàng)新能力，獲得更大發(fā)展機(jī)會。新加坡SNEC和SERI利用國際人才合作積累人力資本，開展合作研究，構(gòu)建知識資本，進(jìn)一步擴(kuò)大科技對外開放，是國內(nèi)醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)提升自主創(chuàng)新能力可借鑒的策略。

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作者單位：510060廣州，中山大學(xué)中山眼科中心