很多醫(yī)院院長(zhǎng)在頭疼一件事：DRG支付改革之后，怎么算賬都容易虧本。以前開個(gè)檢查單、多用點(diǎn)藥還能多賺錢，現(xiàn)在醫(yī)保給每個(gè)病種都定了“打包價(jià)”，醫(yī)院要是還按老套路來，分分鐘賠得底朝天。咱們今天就聊聊，在這種新規(guī)則下，醫(yī)院到底該怎么玩轉(zhuǎn)這本經(jīng)濟(jì)賬。

DRG支付的核心邏輯是“打包付費(fèi)”

以前患者做個(gè)闌尾炎手術(shù)，醫(yī)院能收手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)七八個(gè)項(xiàng)目。現(xiàn)在醫(yī)保直接給闌尾炎手術(shù)定了個(gè)6000塊的“套餐價(jià)”，多出來的費(fèi)用醫(yī)院自己貼。這就好比開餐館，原來賣一盤魚香肉絲能收28塊，現(xiàn)在物價(jià)局規(guī)定只能賣20塊，廚師再不敢隨便加肉了。重慶的醫(yī)院現(xiàn)在把792種疾病都做了這樣的“套餐定價(jià)”，闌尾炎、肺炎這些常見病全都有明碼標(biāo)價(jià)。

數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的成本核算體系是醫(yī)院的生命線

山東高唐縣人民醫(yī)院有個(gè)絕招——他們給每個(gè)病種都建了電子賬本。比如肺炎治療，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)用了多少抗生素、做了幾次霧化，連護(hù)士換藥用了幾個(gè)棉球都記下來。這么一算才發(fā)現(xiàn)，原來給輕癥肺炎患者開進(jìn)口抗生素，每治一個(gè)就要倒貼300塊?，F(xiàn)在他們根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整成了國(guó)產(chǎn)特效藥搭配中醫(yī)貼敷，不僅治療時(shí)間縮短了2天，每個(gè)病例還能結(jié)余150塊。這種精細(xì)化管理就像開滴滴，每天看著接單數(shù)據(jù)調(diào)整路線，才能既省油又賺錢。

病案首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)院的“賬本”

現(xiàn)在醫(yī)保局查賬比稅務(wù)局還嚴(yán)。有個(gè)醫(yī)院因?yàn)榘选爸匕Y肺炎”錯(cuò)寫成“普通肺炎”，原本能報(bào)銷的1.2萬變成了8000塊，一個(gè)季度就白白損失了200多萬。武漢的醫(yī)院現(xiàn)在專門成立了編碼核查小組，就像財(cái)務(wù)對(duì)賬一樣，每天核對(duì)病案首頁(yè)的28項(xiàng)數(shù)據(jù)。他們還有個(gè)絕活：把每個(gè)醫(yī)生的診斷記錄和醫(yī)保結(jié)算清單做交叉比對(duì)，發(fā)現(xiàn)填錯(cuò)就當(dāng)場(chǎng)打回去重寫，現(xiàn)在醫(yī)保拒付的情況減少了七成。

績(jī)效激勵(lì)機(jī)制要讓醫(yī)生和醫(yī)院“同頻共振”

無錫某醫(yī)院搞了個(gè)“結(jié)余獎(jiǎng)金池”，特別有意思。比如骨科做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)保給的“套餐價(jià)”是3.8萬，要是醫(yī)生們通過優(yōu)化耗材使用把成本控制在3.5萬，省下來的3000塊就拿出20%獎(jiǎng)勵(lì)給治療團(tuán)隊(duì)?，F(xiàn)在他們的骨科大夫比采購(gòu)員還會(huì)算賬，連手術(shù)縫合線都分場(chǎng)合用——普通傷口用國(guó)產(chǎn)線，關(guān)鍵部位才用進(jìn)口的，一年光耗材費(fèi)就省了500多萬。這就好比外賣小哥發(fā)現(xiàn)抄近路能多接單，自然就會(huì)主動(dòng)研究路線優(yōu)化。

現(xiàn)在的DRG支付改革，說到底就是逼著醫(yī)院從“大鍋飯”時(shí)代走向“精打細(xì)算”。那些能快速建立數(shù)據(jù)化成本體系、把每個(gè)病種都當(dāng)理財(cái)產(chǎn)品來管理的醫(yī)院，反而能在新規(guī)則下找到盈利空間。就像開新能源汽車的老司機(jī)，既要盯著續(xù)航里程，又要算計(jì)充電成本，跑得遠(yuǎn)還能省錢的才是真本事。