日前，《三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革行動方案》（以下簡稱《方案》）發(fā)布，明確了政府辦醫(yī)責(zé)任、健康管理組織、醫(yī)療保障服務(wù)、健康績效考評監(jiān)督等4個方面22項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，以建設(shè)符合三明市情、滿足百姓需求的全生命周期健康服務(wù)共同體為目標(biāo)，不斷推動三明醫(yī)改向縱深發(fā)展。
圍繞健全政府辦醫(yī)責(zé)任體系
《方案》明確，堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各級黨委、政府對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任；建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的財(cái)政保障、編制動態(tài)調(diào)整以及公立醫(yī)院運(yùn)行保障機(jī)制；統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置與均衡布局，強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)等宏觀管理；強(qiáng)化部門聯(lián)動，形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”信息共享、相互銜接、相互配合的監(jiān)管格局。
圍繞健全健康管理組織體系
《方案》從著力推動健共體建設(shè)，構(gòu)建有序的就醫(yī)格局和分級診療秩序，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)筑公共衛(wèi)生安全屏障，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，強(qiáng)化中醫(yī)藥參與全生命周期健康保障，推進(jìn)體衛(wèi)融合，推進(jìn)健康服務(wù)智慧化，聚力多層次人才培養(yǎng)，深化人口健康發(fā)展機(jī)制等方面提出要求，全面提升群眾健康水平。
圍繞健全醫(yī)療保障服務(wù)體系
《方案》要求，通過擴(kuò)大醫(yī)保繳交人群覆蓋面，完善C-DRG收付費(fèi)改革等舉措，不斷完善基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制；完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制，以及“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”為重點(diǎn)的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系；擴(kuò)容擴(kuò)圍三明采購聯(lián)盟（全國）平臺，動態(tài)調(diào)整采購目錄，不斷推進(jìn)藥品耗材集中采購擴(kuò)面；全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，持續(xù)完善以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制；通過加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等，不斷提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
圍繞健全健康績效考評監(jiān)督體系
《方案》提出，探索建立以健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系等，持續(xù)完善績效考核；健全以需設(shè)崗、以崗定責(zé)、以崗定薪，責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)制度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，進(jìn)一步完善以健康為導(dǎo)向的薪酬制度；定期對考評體系進(jìn)行跟蹤評估等，不斷強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革行動方案
為全面貫徹黨的二十大和二十屆三中全會精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要講話重要指示批示精神，認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院副總理來明調(diào)研醫(yī)改工作精神，按照省委、省政府工作要求，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定本行動方案。
一、工作目標(biāo)
堅(jiān)持以人民健康為中心，深入實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，將健康融入所有政策，建設(shè)符合三明市情、滿足百姓需求的全生命周期健康服務(wù)共同體。力爭到2027年，全市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材收入、檢查化驗(yàn)收入比基本達(dá)到5∶3∶2；醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、應(yīng)急救治能力、精細(xì)化管理水平大幅提升，衛(wèi)生健康服務(wù)的公平性、可及性不斷提高，全市基層診療量占比達(dá)65%以上、縣域內(nèi)住院量占比達(dá)70%以上、縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，主要健康指標(biāo)和群眾滿意度居全省前列。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）堅(jiān)持系統(tǒng)集成，健全政府辦醫(yī)責(zé)任體系
1.落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各級黨委、政府對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任。健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，構(gòu)建涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等職能部門共同參與和統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制。
2.落實(shí)保障責(zé)任。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制，確保對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置等六項(xiàng)投入，按規(guī)定落實(shí)對中醫(yī)、傳染病、精神病等醫(yī)院的投入政策，以及對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助。建立健全編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善公立醫(yī)院運(yùn)行保障機(jī)制。
3.落實(shí)管理責(zé)任。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置與均衡布局，強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)、可持續(xù)發(fā)展、重點(diǎn)投資等宏觀管理。加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，整合健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、護(hù)理康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)等服務(wù)和管理。規(guī)范民營醫(yī)院運(yùn)行管理，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾提供系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù)。
4.落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。強(qiáng)化部門聯(lián)動，形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”信息共享、相互銜接、相互配合的監(jiān)管格局，建立健全多部門執(zhí)法聯(lián)動會商機(jī)制，規(guī)范綜合監(jiān)管、問題線索聯(lián)合處置和執(zhí)法結(jié)果協(xié)同應(yīng)用。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂?、藥械質(zhì)量安全、醫(yī)療行為管理、民營醫(yī)院和零售藥店規(guī)范發(fā)展等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督。
（二）堅(jiān)持公平可及，健全健康管理組織體系
5.著力推動健共體建設(shè)。以縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，以醫(yī)保支付為紐帶，整合疾病預(yù)防、婦幼保健、健康管理等公共衛(wèi)生職能，探索建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的健共體工作機(jī)制，打造城鄉(xiāng)一體、醫(yī)防融合、健康管理、中西醫(yī)并重的整合型健共體，推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)校合作等有效銜接，為群眾提供“預(yù)防—保健—治療—康復(fù)—健康管理”等一體化健康服務(wù)。開展全民健康素養(yǎng)提升三年行動，加大優(yōu)質(zhì)健康科普產(chǎn)品供給，全面提升居民健康素養(yǎng)水平。
6.構(gòu)建有序的就醫(yī)格局和分級診療秩序。以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，以信息系統(tǒng)為支撐，提升衛(wèi)生健康服務(wù)的可及性。加快緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，探索建立城市醫(yī)療集團(tuán)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。推動縣域醫(yī)共體提質(zhì)增效，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、管理一體化和服務(wù)全覆蓋。做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋率逐年提升。
7.推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)中央財(cái)政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目資金使用和監(jiān)管，抓好項(xiàng)目建設(shè)與驗(yàn)收。開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，提升精細(xì)化管理水平。持續(xù)深化與國內(nèi)高水平醫(yī)院合作共建和對口合作，加快建設(shè)3家省級區(qū)域醫(yī)療中心和一批國家級、省級臨床重點(diǎn)?？?，確保三級綜合性公立醫(yī)院四級手術(shù)占比、病例組合指數(shù)（CMI）逐步提升。積極對接省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加快推進(jìn)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升項(xiàng)目，建強(qiáng)縣級醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷和呼吸診療四大中心，指導(dǎo)醫(yī)療薄弱縣總醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
8.構(gòu)筑公共衛(wèi)生安全屏障。推進(jìn)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)整合，建立完善疫情防控和衛(wèi)生健康行政執(zhí)法機(jī)制，規(guī)范面向社會提供的公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。完善各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力和隊(duì)伍建設(shè)，提升監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗(yàn)檢測、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治等能力。借力滬明兩地對口合作，提升傳染病防控、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測及公共衛(wèi)生科研能力。完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。
9.創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，持續(xù)推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院合作，共建健康研究機(jī)構(gòu)，打造腫瘤、代謝、心腦血管、呼吸、生殖、老年醫(yī)學(xué)等“六病共管”體系。建設(shè)以疾病管理師、健康管理醫(yī)師和疾病管理中心、健康管理中心組成的“兩師兩中心”為重點(diǎn)的全民健康管理體系，加快形成全疾病管理模式。以醫(yī)防融合項(xiàng)目為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度協(xié)作，探索建立疾控監(jiān)督員制度，推動人員、信息、資源和服務(wù)深度融合。
10.強(qiáng)化中醫(yī)藥參與全生命周期健康保障。建設(shè)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，推動中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室等項(xiàng)目實(shí)施，提升縣域共享中藥房、基層中醫(yī)館等服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)施中醫(yī)藥“十百千”人才培養(yǎng)工程，發(fā)揮中醫(yī)藥全人群全生命周期健康管理作用。
11.推進(jìn)體衛(wèi)融合。落實(shí)全民健身國家戰(zhàn)略，以全民健身助力全民健康，探索構(gòu)建運(yùn)動促進(jìn)健康新模式，推進(jìn)體衛(wèi)融合，推動健康關(guān)口前移，以健康促進(jìn)、健身指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)為實(shí)施內(nèi)容，促進(jìn)體育與健康協(xié)同發(fā)展。
12.推進(jìn)健康服務(wù)智慧化。建立“三醫(yī)”協(xié)同的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，推動“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)。推動大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)在健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。推廣藥品追溯碼應(yīng)用，探索各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息互聯(lián)互通。
13.聚力多層次人才培養(yǎng)。依托滬明對口合作、校地合作共建，做好柔性引進(jìn)、委托培養(yǎng)、選派進(jìn)修等高層次人才引育。加強(qiáng)高水平醫(yī)院技術(shù)平移，帶動醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和薄弱學(xué)科建設(shè)。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)型管理人才培養(yǎng)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，健全人才雙向流動機(jī)制，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，逐步將實(shí)現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。強(qiáng)化基層人才應(yīng)急救護(hù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、基本醫(yī)療等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療健康服務(wù)能力。
14.深化人口健康發(fā)展機(jī)制。健全生育支持政策體系和激勵機(jī)制，推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查和婚姻登記“一站式”服務(wù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期、孕產(chǎn)期保健，健全出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種，落實(shí)三級預(yù)防措施。推進(jìn)普惠托育服務(wù)體系建設(shè)，支持用人單位辦托、公立幼兒園辦托、社區(qū)嵌入式托育發(fā)展。推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，推動全國居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動項(xiàng)目，健全居家社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)，探索智慧養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老等新業(yè)態(tài)，打造多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。
（三）堅(jiān)持協(xié)同治理，健全醫(yī)療保障服務(wù)體系
15.完善基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制。持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保繳交人群覆蓋面，做大城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！靶钏亍?。深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~打包支付政策，探索健共體內(nèi)門診按人頭打包付費(fèi)，合理提高醫(yī)保基金對縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)。完善C-DRG收付費(fèi)改革，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，新增遴選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種，對探索形成的一批新項(xiàng)目新技術(shù)，及時(shí)列入疾病診斷分組目錄，制定適合基層診療的病種目錄，逐步降低群眾個人自付比例。
16.促進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障制度。完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制，落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，實(shí)行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障，鼓勵和支持符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，保障參保人就醫(yī)購藥需求。完善“三明普惠醫(yī)聯(lián)?！睘橹攸c(diǎn)的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，創(chuàng)新參保激勵機(jī)制，織密群眾健康保障網(wǎng)。
17.推進(jìn)藥品耗材集中采購擴(kuò)面。擴(kuò)容擴(kuò)圍三明采購聯(lián)盟（全國）平臺，做好以腫瘤、代謝、呼吸等“六病”為重點(diǎn)的藥品、耗材集采，即第七批藥品或第九批醫(yī)用耗材的集中帶量采購。動態(tài)調(diào)整采購目錄，重點(diǎn)對我市聯(lián)合限價(jià)采購周期屆滿的第六批醫(yī)用耗材進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)整，推動更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜產(chǎn)品納入采購目錄。
18.完善以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制。全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)能力水平和患者需求，堅(jiān)持每年調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，持續(xù)理順比價(jià)關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與C-DRG病種組定價(jià)銜接，做好調(diào)價(jià)運(yùn)行監(jiān)測和評估，確保價(jià)格調(diào)整平穩(wěn)有序。健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，及時(shí)回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理訴求和社會關(guān)切。
19.提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。深入實(shí)施全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動，完善檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像資料調(diào)閱共享，推進(jìn)老舊病房改造，完善“無陪護(hù)”工作，開展日間手術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道建設(shè)，推動融入到服務(wù)人民健康的全過程。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)“高效辦成一件事”。
（四）堅(jiān)持公益導(dǎo)向，健全健康績效考評監(jiān)督體系
20.完善績效考核。探索建立以健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系。堅(jiān)持共性與個性、定性與定量相結(jié)合，為客觀評價(jià)改革成效探索更加科學(xué)的考評指標(biāo)體系。推進(jìn)省級健康影響評估制度建設(shè)試點(diǎn)，完善健康影響評估體制機(jī)制，深化健康績效考評內(nèi)涵。
21.完善以健康為導(dǎo)向的薪酬制度。完善公立醫(yī)院定崗、定人、定責(zé)“三定”方案，健全以需設(shè)崗、以崗定責(zé)、以崗定薪，責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)制度?！岸◢彙币怨δ芏ㄎ粸榍疤?，綜合醫(yī)療、科研、教學(xué)等要素，促進(jìn)崗位配備與功能定位、服務(wù)需求相匹配?！岸ㄈ恕币苿痈偲干蠉彛⒛苓M(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；“定責(zé)”應(yīng)與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等相掛鉤。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵約束，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)監(jiān)督，推動薪酬分配更合理科學(xué)。
22.強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。定期對考評體系進(jìn)行跟蹤評估，確?？冃Ч芾碇笜?biāo)持續(xù)優(yōu)化。各總醫(yī)院醫(yī)?；鸢山Y(jié)余計(jì)入醫(yī)療服務(wù)收入，建立健全以資源下沉為導(dǎo)向的內(nèi)部考核激勵機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。
三、保障措施
各縣（市、區(qū)）黨委和政府要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作的推進(jìn)力度，抓好貫徹落實(shí)。加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)與監(jiān)測評價(jià)，強(qiáng)化正向激勵，落實(shí)相關(guān)約束措施。強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，進(jìn)一步總結(jié)提煉三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮好全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地作用，提供“菜單式”培訓(xùn)服務(wù)，切實(shí)提高醫(yī)改培訓(xùn)實(shí)效。
來源：三明日報(bào)
