首頁數(shù)據(jù)的質(zhì)量關(guān)系醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)。數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量將很大程度影響公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)，如何避免因?yàn)樘顚懖“甘醉摰娜毕輰?dǎo)致的不必要的“丟分”。

根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，包含一級(jí)指標(biāo) 4 個(gè)（醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度）、二級(jí)指標(biāo) 14 個(gè)、三級(jí)指標(biāo) 56個(gè)，其中從病案首頁提取的國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)共7項(xiàng)。

今天就為大家盤點(diǎn)在公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)上報(bào)過程中，涉及病案首頁數(shù)據(jù)上報(bào)的常見問題：

一、績(jī)效考核首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量最低標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)質(zhì)量末達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)之一者，從首頁數(shù)據(jù)提取的7項(xiàng)指標(biāo)均按原分值的 90%計(jì)分

1、首頁數(shù)據(jù)報(bào)送率：“住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳例數(shù)”與“多源系統(tǒng)數(shù)據(jù)出院人數(shù)最大值”的比例，要求達(dá)到100%。

2、首頁數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率：根據(jù)數(shù)據(jù)接口技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，符合校驗(yàn)規(guī)則的首頁數(shù)據(jù)上傳例數(shù)占全部 上傳例數(shù)的比例，要求≥90%。

3、年手術(shù)例數(shù)：本次績(jī)效考核出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手 術(shù)比例、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率等指標(biāo)計(jì)算均與手術(shù)例數(shù)相關(guān)，要求醫(yī)院全年手術(shù)例數(shù)＞50例。

4、主要診斷編碼和名稱匹配符合率：上傳的“主要診斷編碼和名稱”與《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0》進(jìn)行匹配，計(jì)算匹配符合率，要求≥90%。

5、主要手術(shù)操作編碼和名稱匹配符合率：上傳的 “主要手術(shù)操作編碼和名稱”與《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0》進(jìn)行匹配，計(jì)算匹配符合率，要求≥90%。

二、納入績(jī)效考核首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量考核內(nèi)容

將直接影響某項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題納入考核范圍 出現(xiàn)以下問題之一，相關(guān)指標(biāo)按原分值的90%計(jì)分 

1.入院病情

主要診斷+其他診斷“入院病情”全部填報(bào)為“有”，影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)計(jì)算結(jié)果 主要診斷+其他診斷“入院病情”全部填報(bào)為“無”，影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)計(jì)算結(jié)果

2.入院途徑

“入院途徑”為急診占比≥90%（綜合醫(yī)院），嚴(yán)重影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)計(jì)算結(jié)果。“入院途徑”為“ — ”占比100%（綜合醫(yī)院），嚴(yán)重影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)計(jì)算結(jié)果。

3.離院方式

“離院方式”全部為同一選項(xiàng)（醫(yī)囑離院/醫(yī)囑轉(zhuǎn)院占比為100%），影響低風(fēng)險(xiǎn)死亡率指標(biāo)計(jì)算 結(jié)果 “離院方式”為"-"占比100%（綜合醫(yī)院），影響低風(fēng)險(xiǎn)死亡率指標(biāo)計(jì)算結(jié)果

4.住院費(fèi)用

費(fèi)用校檢通過率：上傳的數(shù)據(jù)中分費(fèi)用之和等于總費(fèi)用的例數(shù)占全部上傳例數(shù)的比例，要求≥50%

三、數(shù)據(jù)質(zhì)控過程

第一階段：信息技術(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)控—制定數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，質(zhì)量指標(biāo)及目標(biāo)值

每月15 日 HQMS 平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋數(shù)據(jù)質(zhì)量情況

第二階段：全年數(shù)據(jù)首輪質(zhì)控

6 月 21 日完成，并反饋質(zhì)控結(jié)果，整改上傳數(shù)據(jù)

四、上傳問題匯總

1.病案號(hào)校驗(yàn)通過問題

主要問題：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同一個(gè)身份證號(hào)，有多個(gè)病案號(hào)；或，同一個(gè)病案號(hào)，有多個(gè)身份證號(hào)。

病案號(hào)：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼 。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號(hào)。

2.主要診斷編碼與名稱匹配率

主要診斷編碼和名稱匹配符合率上傳的 “主要診斷編碼和名稱”與《 疾病分類代碼國(guó)家臨床版 2.0 》 進(jìn)行匹配，計(jì)算匹配符合率，要求90%

上傳編碼和名稱，與國(guó)臨版名稱不匹配無效數(shù)據(jù)。12家三級(jí)公立醫(yī)院主要診斷編碼和名稱匹配符合率低于90%，單病種質(zhì)量 +DRG 分組相關(guān)兩指標(biāo)9折計(jì)分。

3.主要手術(shù)操作編碼與名稱匹配率

主要手術(shù)操作編碼和各稱匹配符合率上傳的 “主要手術(shù)操作編碼和名稱”與《 手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版 2.0 》 進(jìn)行匹配，計(jì)算匹配符合率， 要求90% 。

主要手術(shù)編碼和名稱匹配符合率低于 90%，首頁數(shù)據(jù)提取的7項(xiàng)指標(biāo)9折計(jì)分。

影響：錯(cuò)誤的編碼不能精準(zhǔn)表達(dá)手術(shù)技術(shù)難度及先進(jìn)性，影響微創(chuàng)及四級(jí)手術(shù)占比

4.首頁數(shù)據(jù)核查問題

①上報(bào)未實(shí)施手術(shù)：核查某院上報(bào)的大量無主要手術(shù)，其他手術(shù)為“筋膜成形術(shù)”的首頁數(shù)據(jù)抽查15 份病歷發(fā)現(xiàn)，對(duì)多種疾病行“筋膜組織瓣形成術(shù)”既無該手術(shù)適應(yīng)癥，也未行該手術(shù)。

②“高編”手術(shù)術(shù)式：核查某院上報(bào)的“乳房根治性切除術(shù)” （四級(jí)），實(shí)際實(shí)施的“乳房全切除”或“乳房改良根治術(shù)報(bào)送手術(shù)與實(shí)際開展的手術(shù)不相符，其難度明顯高于實(shí)際手術(shù)術(shù)式。

③分解上報(bào)手術(shù)術(shù)式：如某病案上報(bào)手術(shù)操作“胸腔鏡肺葉節(jié)段切除術(shù)、胸腔鏡下肺修補(bǔ)術(shù)”，主手術(shù)為胸腔鏡下肺葉節(jié)段切除術(shù)，肺修補(bǔ)為肺葉切除手術(shù)應(yīng)有的手術(shù)步驟，涉嫌分解上報(bào)手術(shù)術(shù)式，多報(bào)四級(jí)手術(shù)。

5.病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵問題

①常見診斷問題：籠統(tǒng)、含糊、不具體、不準(zhǔn)確

呼吸衰竭需區(qū)分 型呼吸衰竭、 型呼吸衰竭

糖尿病明確分型時(shí)，需要標(biāo)明具體類型 : 型糖尿病、 型糖尿病

白內(nèi)障需區(qū)分具體類型 老年性白內(nèi)障，并發(fā)性白內(nèi)內(nèi)障

高血壓需區(qū)分原發(fā) 繼發(fā) 同時(shí)寫明分級(jí)及危險(xiǎn)分層

②病歷內(nèi)容不符合規(guī)范要求，不能支撐住院期間的診斷和治療信息