推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗是深化醫(yī)改的重點工作和方法。

8月30日，國家衛(wèi)生健康委召開了以“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”為主題的新聞發(fā)布會，這是今年來第二次以此為主題。

三明歷經(jīng)十多年的探索，為我國深化醫(yī)改蹚出了路子、樹立了典型，部分經(jīng)驗已經(jīng)上升為國家政策。國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示，三明醫(yī)改的主要經(jīng)驗就是黨委政府勇于改革創(chuàng)新，各有關(guān)部門協(xié)同一致，站穩(wěn)人民立場，既要解決群眾看病就醫(yī)問題，又要控制醫(yī)療費用不合理增長，還要保證醫(yī)務(wù)人員合理收入，穩(wěn)定發(fā)展醫(yī)務(wù)人員隊伍。

國家衛(wèi)生健康委將學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗作為深化醫(yī)改的重點工作和方法，已取得了積極成效。楊建立表示，在這項工作的落實層面，國家衛(wèi)生健康委指導11個綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點醫(yī)院，進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。

1、三明：醫(yī)改進入3.0階段

“三明市切實落實政府辦醫(yī)主體責任，在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅持‘三醫(yī)聯(lián)動’，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)?！备＝ㄊ∪魇腥嗣裾笔虚L張元明說。

一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的關(guān)鍵作用。過去11年，三明市共調(diào)整11批次共1.04萬項次醫(yī)療服務(wù)價格，今年已經(jīng)啟動了第12次調(diào)價，由此增加醫(yī)療服務(wù)收入，不斷健全公立醫(yī)院補償機制。目前，全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4∶60.1∶21.5優(yōu)化為2023年的46.1∶29.8∶24.1。到今年6月底，三明市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。

二是發(fā)揮醫(yī)?；鸫虬囊龑ё饔谩?018年以來，三明市按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補、結(jié)余留用”的激勵約束機制，同時明確醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，健康促進經(jīng)費可從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支，有效引導公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”與“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。

三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，三明市探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強健康導向作用，激勵醫(yī)務(wù)人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進一步增強。

張元明介紹，三明市深化醫(yī)改的行動方案將圍繞全面實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，重點從三個方面深化改革：

一是推動“醫(yī)共體”提升為“健共體”。目前，三明以縣域總醫(yī)院為基礎(chǔ)的緊密型醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得了積極的成效。下一步，將在此基礎(chǔ)上構(gòu)建“健康服務(wù)共同體”，由“管醫(yī)療”提升至“管健康”，構(gòu)建“健康全程管、衛(wèi)生有保障、醫(yī)療高質(zhì)量”的現(xiàn)代化衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

二是完善“兩師兩中心”標準化建設(shè)。在全市各總醫(yī)院全覆蓋建設(shè)健康管理中心和疾病管理中心，打造“醫(yī)防融合的服務(wù)模式”，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，將健康服務(wù)重心向前端延伸。

三是構(gòu)建“六病共管”體系。深化與國內(nèi)高水平醫(yī)院合作共建、對口幫扶，在他們的關(guān)心支持下，通過對全市疾病譜的分析，積極探索共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系，加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務(wù)水平。

他表示，實施這三項改革，需要政府帶動、部門聯(lián)動、社會推動、個人行動，目的是讓群眾的健康有人管、愿意管、管到位，努力讓群眾少得病、晚得病，盡可能不得大病。

2、湘潭：“第一書記”促進技術(shù)下基層

在實踐中進一步拓展、豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵，各地因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，已取得了積極進展。湖南省湘潭市便是典型城市之一。

湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，近年來，湘潭市充分學習了三明醫(yī)改落實政府主體責任的經(jīng)驗做法，切實強化黨對醫(yī)改工作的領(lǐng)導，給政策、給投入。譬如財政支持方面，近年來，湘潭市累計投入30多億元的資金來推進公立醫(yī)院提質(zhì)改造和整體搬遷等項目，有效改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。同時，多措并舉，幫助公立醫(yī)院化解債務(wù)，減輕運行壓力。

湘潭市在學習借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施同時，也結(jié)合實際進行了一些豐富和延展。

比如在價格調(diào)整方面，近三年來，湘潭市已形成了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的機制，重點調(diào)整了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)勞務(wù)價值的，如護理、診療、中醫(yī)等服務(wù)價格。特別難得的是，湘潭市爭取了調(diào)價的增量，為緩解價格成本矛盾創(chuàng)造了空間。湘潭市還在城市醫(yī)療集團里試行了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里應(yīng)用的醫(yī)保基金總額預(yù)付和結(jié)余留用的機制。

湘潭市中心醫(yī)院黨委書記夏紅表示，湘潭市的市直醫(yī)院均已納入城市醫(yī)療集團，由牽頭單位統(tǒng)籌推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

第一，推進醫(yī)療集團急診急救一體化建設(shè)，構(gòu)建了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格化、分層級的急救網(wǎng)絡(luò)，更好地滿足基層患者的急救需求。

第二，推動專家下沉、服務(wù)下沉、技術(shù)下沉。比如，在醫(yī)院層面，將康復科、心血管內(nèi)科等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到一級、二級醫(yī)院，開設(shè)聯(lián)合病房，制定下轉(zhuǎn)的病種目錄，確?；A(chǔ)疾病、康復期患者得到合理的收治。在醫(yī)療集團層面，統(tǒng)籌集團內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)域與24家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作開展聯(lián)合門診和專家工作室，?？漆t(yī)生團隊加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，在多個領(lǐng)域形成了“專全結(jié)合”的慢病管理服務(wù)流程。

第三，推進區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的全面共享。由牽頭醫(yī)院建設(shè)心電、檢驗、影像、病理診斷等共享中心，推動醫(yī)療集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認；通過開展遠程會診、遠程診斷等線上服務(wù)，實現(xiàn)市域內(nèi)輔助診斷資源的全面共享。還將三級醫(yī)院的藥房服務(wù)延伸到社區(qū)醫(yī)院，解決基層藥品配備不全的問題，確保了患者在基層就能獲得最合適的藥物。

周艷希表示，2023年，湘潭市派駐了22名“第一書記”進駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這一年多來，“第一書記”們促進了130多項診療新技術(shù)在基層落地。老百姓都反映在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病能夠更方便，同時費用更低，報銷比例也更高，獲得感比較強。今年1月到6月，湘潭市基層的診療量同比上升了5.21%，成效初顯。

3、韶山：“健共體”成效初顯

韶山市是湘潭市下轄縣級市，以往，韶山的縣域外住院率居高不下，既加重了群眾的就醫(yī)負擔，也導致了醫(yī)保基金的外流。面對這種情況，韶山市學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，積極探索實施緊密型健康共同體建設(shè)，取得了一定的成效。

韶山市人民政府市長鄧望軍介紹，韶山市建設(shè)了由縣級人民醫(yī)院牽總、疾控中心協(xié)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點的緊密型健康共同體，實行人員、業(yè)務(wù)、績效一體化管理，形成了上下聯(lián)動、醫(yī)防協(xié)同的健康服務(wù)體系。實施了醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付、人事編制、薪酬制度等改革。

比如，從2023年起，健共體內(nèi)人員招聘和分配都由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，將招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實現(xiàn)了村醫(yī)的“鄉(xiāng)聘村用”，有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍；同時，實行健共體班子成員目標年薪制，由財政保障、考核兌現(xiàn)，落實了公益性導向的要求。在落實服務(wù)方面，則做了三個重點工作：

一是把資源沉下去。健共體牽頭醫(yī)院向分院選派“第一書記”、院長；安排53名專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊；選派10名高級職稱的專家，每周定點到各分院坐診幫帶；解決基層藥品不全的問題，統(tǒng)一健共體藥品目錄，實現(xiàn)了用藥同質(zhì)化，保障基層用藥需求。

二是把惠民政策落實好。對健共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診住院患者只計算一次起付線；對在總醫(yī)院介入治療的患者給予15%的手術(shù)費減免；對困難人群實行藥費減免政策，受益群眾達到了1086人次；對疑難病例由健共體外專家進行會診，盡可能減少老百姓異地就醫(yī)，降低費用負擔。

三是把重點人群管起來。組建健共體公衛(wèi)管理中心，統(tǒng)籌全市基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對居民實行“網(wǎng)格化”健康管理，精準服務(wù)慢性病群體；充分發(fā)揮村（居）公共衛(wèi)生委員會的作用，發(fā)動黨員、志愿者、家庭醫(yī)生組建健康管家志愿服務(wù)團隊，開展慢性病管理、健康教育等服務(wù)，打造“韶小衛(wèi)”健康共治品牌；建設(shè)11個“健康小屋”，為居民提供慢性病篩查、健康自測和藥品共享服務(wù)，指導開展自我管理，提升居民的健康素養(yǎng)。

來源：醫(yī)學界智庫